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| とびひの対処法 |
～神奈川県立こども医療センター 皮膚科 馬場直子先生 講演会より～
①とびひのところに消毒薬をぬるのは、とびひの部分の皮膚の改善を遅らせてしまうので、よくありません。
②抗生剤のよく効くタイプのとびひは・・・・
・早期に治療を開始すれば、９０％は一週間以内に治ります。
・治るまでに、抗生剤の内服は二週間以内で終了できています。
・治療の開始が、とびひになってから７日以上たってしまうと、治るのに時間がかかります。
③抗生剤の効きにくいタイプのとびひは・・・・
・早期に治療を開始しても、治るのに時間がかかります。
・治るまでに、抗生剤の内服を二週間以上必要としました。
・ホスミシン・ミノマイシン・バンコマイシンなどのお薬が、とてもよく効きます。
④とびひは、その原因菌により症状の差があり、注意も必要です。
⑤連鎖球菌性膿か疹（溶連菌が原因のとびひ）は、
１）季節を問わず、一年中みられます。
２）「発熱」・「のどの痛み」・「リンパ節の腫れ」を伴うことがあります。
３）溶連菌が原因ですので、抗生剤の１０～１４日間の内服が必要となります。
（溶連菌感染に伴う、感染後の糸球体腎炎の出現に注意が必要です。）
４）発疹は「か皮性」で、じくじくしていますが、「水ほう」はみられません。
⑥黄色ブドウ球菌性膿か疹（ブドウ球菌が原因のとびひ）は、
１）初夏から初秋に多くみられます。
２）初めに、鼻の周囲に発疹ができることが多い傾向にあります。
３）重症なタイプでは、「SSSS」と言って、次の症状があらわれます。
（Ａ）顔がむくんだように腫れてきます。まぶたも腫れます。
（Ｂ）皮膚が腫れて痛くなります。
（Ｃ）関節などの皮膚の摩擦部位に、赤い発疹があるのが特徴です。
（Ｄ）外陰部にびらん（ただれ）ができます。
（Ｅ）２～３日で症状が急激に悪化しますので、しばしば入院治療が必要となります。
（Ｆ）全身状態が明らかに悪いのが、よくわかります。
⑦ゲンタシン軟膏は、ほとんど効きません。
⑧消毒は、とびひには必要ありません。
⑨かゆみを伴う時は、かゆみ止めののみ薬を併用した方が、とびひの「かきこわし」を防ぐことができます。
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| 小児用肺炎球菌ワクチンの最新情報 |
お子さんの髄膜炎の原因細菌の
第１位は、インフルエンザ菌（Hib）（①）で、
第２位は、肺炎球菌（②）です。
しかも、この肺炎球菌は、お薬が効きにくいタイプが多いのが特徴ですので、
①に対しては、「ヒブワクチン」、
②に対しては、「小児用肺炎球菌ワクチン」
を接種すれば、かなり高い確率で予防が出来るのです。
また、小児用肺炎球菌ワクチンで、反復性・難治性の中耳炎を４２％減らすことができます。
お子さんの中で、自然に肺炎球菌にかかっていても、症状の出ない方がいます。これを「保菌者」（キャリアー）と呼びますが、この保菌者のお子さんは、肺炎球菌にかかっていないお子さんへ、保育園や幼稚園でうつしてしまう可能性があります。これを防ぐのに、肺炎球菌ワクチンが効果的です。
このワクチンは、海外でも安全性の高いワクチンとして認められています。アメリカでは、５才未満のお子さんの肺炎球菌の感染を、７６％減少することができました。
肺炎球菌は全身性の感染症という特徴があります。肺炎球菌は、重症の感染症が多い傾向にあります。例えば肺炎に、心臓の病気や腎臓の病気が合併することがあります。
アメリカでは小児用肺炎球菌ワクチン導入後、肺炎球菌の感染症が激減しました。例えば肺炎球菌の肺炎は３９％減少し、肺炎球菌の髄膜炎は５５％低下しました。
重症の肺炎球菌感染症は、小児用肺炎球菌ワクチン導入後、特に２才以下で著明に減少し、お薬の効きにくいタイプの肺炎球菌の感染症も低下しました。また、肺炎球菌感染症の入院患者数・死亡者数も共に減少し、２才未満・２～４才未満・６５才以上の肺炎球菌の髄膜炎による入院患者数も、著明に減少しています。
日本でも小児用肺炎球菌ワクチンで、肺炎球菌による髄膜炎を８０％予防できるでしょう。
小児用肺炎球菌ワクチンで、個人だけでなく、「ガン」などの免疫力の弱い患者さんや、高齢者などの肺炎球菌に感染しやすい人達を守る「集団免疫」の考え方が重要になります。
現在ある小児用肺炎球菌ワクチンでカバーしきれない肺炎球菌の感染症はありますが、それらをカバーするワクチンが現在、検討されています。小児用肺炎球菌ワクチンは、肺炎球菌感染による中耳炎や副鼻腔炎の減少を期待することができます。
小児用肺炎球菌ワクチンの適応は９才までです。日本では、肺炎球菌の５才以上の髄膜炎は、年間１０名前後かかっています。つまり、小さいお子さんだけではなく、大きなお子さんの髄膜炎もあるわけです。
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| おう吐と下痢 |
①おう吐
おう吐が見られる時には、少しずつ水分をとることが大切です。具体的には、スポーツ飲料やりんごの果汁のようなカロリーのあるものが望ましく、水やお茶のようなカロリーのないものは適していません。与え方は、一回量を少なめに、回数を多くするとよいでしょう。
おう吐の回数が６回以上になると、脱水症の心配が出てきますので、点滴治療が必要になります。原因が何であっても、お子さんにとってはおう吐そのものが、かなりのストレスになります。
②下痢
下痢が見られる時には、母乳はそのまま継続で構いませんし、ミルクも薄める必要はありません。下痢自体がカロリー不足と水分不足を引き起こすので、母乳もミルクもできればそのまま飲ませましょう。離乳食は、水のような下痢の時はお休みとなりますが、そうでなければカロリーと水分を補う意味で食べさせた方がよいことになります。下痢によって塩分の不足も起こりますので、特に塩分の多いお味噌汁の上澄みやスープを飲ませることで、下痢が早く改善します。
母乳やミルクを飲んでいないような幼児では、おかゆが嫌いなお子さんもいます。その場合は先ほどと同様に、普通のごはんを食べてもよいのです。食べないことより、食べてカロリーと水分と塩分をとった方がよいことになります。ただし幼児の場合は、脂っこい食事（ラーメン・焼きそば・カレー・ハンバーグなど）は、下痢の時には消化する力が低下しているので、避けた方がよいでしょう。
赤ちゃんや幼児の飲み物として、小さいお子さん用のスポーツ飲料（経口補水液）が、脱水予防に効果があります。経口補水液は、点滴治療に用いられる成分で作られた「飲むタイプの脱水予防治療薬」の働きを担っています。
おう吐がなくて口から水分をとれていても、下痢の回数が多いと脱水症になることがあります。これは仮に、口から１００ml分の水分をとれても、同時に200ml分の下痢を起こすと、-100mlのロスということになり、脱水症になるわけです。
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| 溶連菌感染症 |
こどもたちの発熱の中で、ポピュラーな病気です。
典型的なケースでは、発熱、イチゴ舌、発疹を
おこしますが、近頃のケースでは下痢や腹痛や
嘔吐や悪心などの胃腸の症状が目立つ場合や
咳がひどくなり、喘息や咳喘息の発作が悪化
したようにみられる場合も多くあります。
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綿棒を使ってのどをこすって検査キットで調べると
10分～15分で感染しているか否かすぐに判定できます。
昔は診断するのにとても時間がかかり、治療も遅れることが多く、重症化して心臓に障害を起こすリウマチ熱や急性糸球賢炎などを起こしたケースが多くありました。 |
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しかし、現在は検査キットのお陰で、治療がとても早くスタートすることが出来るようになり、重症化するケースは現在ほどんど見られません。
治療は適切な抗生剤を10～14日間内服して、
内服終了後4週間後に尿検査が必要となります。
これは病気がなくなった後に、症状の全くない
賢炎（溶連菌感染後賢炎）を併発することがあり、
必ず尿検査が欠かせません。
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| 「とびひ」と「リンデロンVG軟膏」 |
最近ですが、「とびひ」が治らないと言って来院されるお子さんが目立ちます。その中でよく見られるのは、「とびひ」にステロイドの軟膏である「リンデロンVG軟膏」が処方されていて、塗っているお母さんが多いのです。
「リンデロンVG軟膏」には、「G」という名前のとおり、抗生剤のゲンタシンが入っていますが、現在の「とびひ」には、このゲンタシンはほとんど効きません。さらにステロイドのぬり薬のリンデロンが入っていますので、バイ菌感染である「とびひ」に使用しますと、改善するどころか悪化させてしまいます。
適切な「とびひ」の抗生剤のぬり薬がありますので、これを塗りながら、適切な抗生剤の飲む薬が必要になります。
難治の「とびひ」では、１種類では効果が弱いので、２種類の飲む抗生剤が必要です。
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| 「とびひ」と「アトピー性皮膚炎」の関係 |
「とびひ」は皮膚の表面にできた傷口から黄色ブドウ球菌や連鎖球菌が入り込んで形成される皮膚の細菌感染です。
年間を通して見られますが、夏の暑い時期は特に多く見られます。
健康なお子さんの皮膚の表面には黄色ブドウ球菌は見られませんが、アトピー性皮膚炎のお子さんの皮膚の表面には黄色ブドウ球菌が付着していることが多いです。
重症のアトピー性皮膚炎ほど、その黄色ブドウ球菌の量は増えていきます。（とびひになりやすい。）
皮膚の表面に黄色ブドウ球菌がないお子さんより、あるお子さんの方がアトピー性皮膚炎の発症率が高くなります。
お母さんにアトピー性皮膚炎の既往があると、生後6か月での赤ちゃんのアトピー性皮膚炎の発症率は高くなります。
皮膚の表面に黄色ブドウ球菌が見られると、皮膚の痒みを増やして乾燥化を悪化しアトピー性皮膚炎も増悪します。
保湿剤は皮膚の表面の黄色ブドウ球菌が黄色ブドウ球菌の繁殖を抑えてアトピー性皮膚炎の悪化を抑制します。
入浴も同じ効果があります。 |
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| じんましん |
突然、赤色にもりあがってふくれた発疹がかゆみといっしょに出現するものです。原因の多くは不明なものが多いですが、食物やお薬、溶連菌感染症が原因になることがあります。
治療はかゆみ止めのお薬をのむことです。また発疹が消えるのでまで、お風呂に入らないことです。温めると、じんましんはなかなか消えません。
かゆみ止めのお薬は、眠気がほとんど出ないものもあります。以前のような眠気の心配はいりません。基本的に、ぬり薬の効果は補助的なものとなります。
小児のじんま疹における飲み薬の上手な使い方
① お子さんのじんま疹にはかゆみ止めの飲み薬がよく効きます。じんま疹が 出たらなるべく早く飲み始めるのが「第一のコツ」です。
食物アレルギーによって起こるじんま疹やアナフィラキシーの症状、原因がわからないお子さんのじんま疹にもよく効きます。
② 小児では、眠気や集中力の低下、けいれんの誘発といった副作用の少な い、新しいタイプのお薬をえらぶことも重要です。
これが「第二のコツ」です。
③ お子さんによってはじんま疹のお薬を使用しても改善されない、難治性の 小児慢性じんま疹もあります。
このようなお子さんには新しいタイプのかゆみ止めに加え、本来はぜん息に使われるキプレスというお薬を併用すると改善することがあります。
これが「第三のコツ」です。 |
| 咳 |
乾いた咳と湿った咳
乾いた咳は、たんのからまない咳で、主にぜん息にみられます。
湿った咳は、たんのからむ咳で、主にばい菌感染による気管支炎にみられます。
病気によって、咳の症状に違いがあります。
①ぜん息発作
ぜん息では、咳き込んでおう吐したり、夜間や早朝に咳がひどくなる傾向があります。通常のぜん息は、息を吐く時にゼイゼイ・ヒューヒューと音がして息苦しくなりますが、咳ぜん息ではこれが見られず、ひどい咳だけが主な症状です。
②百日咳
百日咳では、咳き込んだ後、息を吸う時に笛のようなヒューという音が出たり、短い咳こみが連続して突然起きる「発作性」のものがあります。百日咳のみの感染の場合は発熱はみられません。
赤ちゃんは無呼吸発作からけいれん、呼吸停止につながるケースもあるので注意が必要です。赤ちゃんで咳がなかなか止まらなかったり、2週間以上続くようなら百日咳を疑ってみましょう。
ぜん息の薬では効果がありません。
最近では成人でも感染する方が増えてきました。子供のときに接種した三種混合ワクチンの効果が成人になるまで持続しない可能性が指摘されています。
③マイコプラズマ感染症
幼児以上にみられ、百日咳のように咳がひどく2週間以上続くことが多いのですが、息を吸ったり吐いたりする時にヒューという音はみられません。発熱がある場合とない場合があります。発見が遅れるとマイコプラズマ肺炎になることもあります。
ぜん息のお子さんが感染するとぜん息も悪化します。
④溶連菌感染症
咳がひどくなりますが、特にぜん息のお子さんに感染しますとぜん息が急速に悪化します。発熱はある場合とない場合があります。幅広い年齢で感染がみられます。
⑤副鼻腔炎（ちくのう症）
副鼻腔があると咳が長びくことがあります。この場合、長期ののみ薬が必要になります。咳以外に、鼻づまり、鼻汁、いびき、睡眠中の無呼吸、常に鼻をこすっているなどが見られるのも特徴的です。
⑥急性鼻炎（鼻かぜ）
鼻かぜで鼻水が多いと、これがのどの方にまわり結果として咳が出ることがあります。赤ちゃんによくあるケースです。
⑥アレルギー性鼻炎（花粉症）
鼻とのどがつながっているため、花粉症がひどいと咳が出ます。鼻水がのどにまわって出るものと思われます。花粉症の治療で改善します。
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| 発熱 |
お子さんの体温が３７、５゜C以上の場合を発熱といいます。
「注意が必要な発熱」は、次のようなものがあります。
①元気がない
②顔色がよくない
③ぼーっとしている
④おしっこの量がいつもより少ない
⑤水分をとりたがらない
⑥おでこを触ると熱いのに、手足がやけに冷たい
（紫色）
⑦頭痛を強く訴える
⑧吐き気が強い、または頻回におう吐している
⑨夜、高熱で眠れない
⑩けいれんしている
⑪咳がひどく眠れない、または咳き込んでおう吐してしまう
⑫耳だれが多い
⑬機嫌がやけに悪い
⑭胸の痛みが強い
⑮呼吸が苦しい
⑯お腹の痛みが強い
⑰血液の混じった便が出る
⑱出血したような発疹が皮膚に多数見られる
上記の場合には、細菌やウイルスが体のどこかに侵入して症状を出している可能性がありますので、なるべく早急に小児科を受診する必要があります。
逆に上記の①～⑱のような症状を伴わない元気な発熱のお子さんは、様子を見てよい場合があります。
（千葉県では「こども急病電話相談」があるので、「＃８０００」に電話をかけて相談してみるのもよいでしょう。
「本当に熱がない？」
よくお母さん方は、お子さんの発熱について、「夜は熱が出るけれども、朝と昼は熱がないんです。」と言われることが多いのですが、このようなケースは、「発熱がある」と考えなければいけません。お子さんの熱が下がったということは、朝も昼も、そして夜も発熱がみられない事を意味しています。夜間だけの発熱で、昼は元気であっても、この状況が長く続く時には、お薬の治療が必要になるのです。何らかの病気の原因があって、結果として初めて発熱が見られるのです。
「解熱剤の使い方」
発熱時の解熱剤は、３８、５゜C以上の発熱があり、元気がなかったり、夜眠れなかったりしたら、使ってあげましょう。１゜Cでも０、５゜Cでも熱が下がると、お子さんは楽になります。逆に発熱がみられても、元気があってニコニコしている時や、夜よく眠れる時は、使わずに様子をみてもよいでしょう。小児用の適切な解熱剤であれば、どの病気でも使用は可能です。
「熱性けいれんの既往があるお子さん」
熱性けいれんを以前におこしたお子さんは、３７、５゜C以上の発熱がみられたら、熱性けいれんの予防治療の坐薬（ダイアップ）を１個挿入します。その後、８時間後に再度同じ坐薬を１個挿入します。こうして２回使用すると、熱性けいれんがおこりやすい、発熱後４８時間以内の熱性けいれんの予防ができます。熱性けいれんのお子さんでは、この２回目のダイアップ坐薬を使用した後、３０分経過すれば初めて解熱剤が使えるようになります。発熱して間もない時期で、ダイアップ坐薬の予防をせずに解熱剤を使うと、熱が下がって再び熱が上がった時に熱性けいれんをおこしやすくなるので、注意が必要です。
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| 脱水症 |
脱水症には、点滴治療が不可欠です。
子供の体の中には、大人と比べて多くの水分がたくわえられています。脱水症とは、おう吐したり、下痢が頻回だったり、食欲がなかったりして水分がとれないような時に、子供の体の中にあるべき水分量が著しく減少して、いろいろな症状が出てくる状態をいいます。
①元気がない、ぼーっとしている、寝ていることが多い
②普段よりおしっこの回数や量が少ない
③顔色がよくない
④口の中が乾燥している
（元気な子供の口の中は、かなり湿っているものです）
⑤唇が乾燥している
⑥お腹がへこんでいたり、お腹にしわがいっぱいできている
（元気な子供のお腹は、カエルのように突き出しているものです）
⑦手足が冷たい
⑧手足の色が紫色である
⑨赤ちゃんの頭のてっぺんにある大泉門という骨のない部分がへこんでいる（元気な赤ちゃんでは平らです）
⑩けいれんがみられる
脱水症は、放置しておくと症状が進行するばかりで、改善はしません。脱水症がみられたら、できるだけ早く点滴治療（血管にチューブを入れて、直接体に水分補給をする治療）が必要となります。子供は短時間に発症するので、早期に見つけて、早期に治療が必要です。
脱水症に伴って、体の中の血糖値が下がる低血糖症や、ナトリウムの値が下がる低ナトリウム血症がおこると、場合によっては「けいれん」をおこすことがあります。特に低血糖のけいれんは、脳のダメージが大きいので、すみやかに点滴からのブドウ糖の投与が緊急に必要となります。
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| 写真提供・「ゆうかり医療療育センター 社福」の本廣 孝先生」 |
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| 水いぼ |
伝染性軟属腫といって、円形のきれいな形をした
小さな発疹が体にできるものです。
伝染軟属腫ウィルスが皮膚に感染をおこしているわけですが、治療はトラコマ摂子という特殊なピンセットでつまみとることが一番早く治ります。
つまみとる時に、こどもが少し痛がりますが、
その他の治療に比べて再発が少ない最も有効な方法です。理想的には「5ヶ以内」と発疹の数が少ないうちにとることがこどもの痛みを小さくすることになります。
痛みのない方法としては、お風呂上りにイソジン液を水いぼ部分にぬり、「たこ」の治療で使うスピール膏を水いぼ部分より小さく切っていぼに貼り、絆創膏で固定します。これを毎日しますと一週間くらいで水いぼがやわらかくなるので、その後はイソジンだけ
をぬっていきます。そうすると２～３週間後には治ります。
ただしこの方法で改善しない場合は、ピンセットで取ることになります。 |
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| いぼ |
じんじょう性ゆうぜいといって、いぼのウィルスが
皮膚に感染をおこして出来るものです。治療は液体窒素で発疹の部分を冷却するだけですみます。
これをいぼがなくなるまで、月に3回程度行います。
発疹は結構硬く、発疹の中心部に黒い斑点（出血班）がみられるのが特徴です。20年前のこどもには、いぼはみられませんでしたが、現代っ子は手の指、足の指、足の裏側などに多く見られます。
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