国立病院機構相模原病院　海老澤元宏先生講演会より

①アナフィラキシーの原因としては小麦や乳製品が多く見られます。

②アナフィラキシーの初期治療として、呼吸や心拍や意識などのバイタルサインのチェックが重要です。

③さらに大切なことはアナフィラキシーをおこしたお子さんは、仰臥位（あお向けに寝かせる状態）で下肢を拳上して、心臓の負担を軽くして頭に血液が回るようにすることです。
アナフィラキシーをおこしたお子さんはあお向けに横に寝かせて、足を拳上しておくのが良いでしょう。

④重篤なアナフィラキシーでは95％に皮膚症状を合併しています。

⑤～エピペンについて～
　1）アナフィラキシーをおこした場合には、抗ヒスタミン剤の内服は効果が出るまでに1時間と長く、ステロイドの内服については2時間とさらに長くかかってしまいますので、30分以内に効果が出るエピペンが最も良い治療となります。
　

2）エピペンは血管収縮、心機能亢進、気管支弛緩、腸管弛緩の作用が見られますので、血管を収縮して下がった血圧を上昇させて、低下した心機能を回復させます。さらに収縮した気管支を拡張させてぜん息の症状を改善して、収縮した腸管を弛緩（緩める）させて嘔吐や、腹痛などの消化器の症状を改善させてくれるのです。
　

3）エピペンの有害事象は含まれているアドレナリンによるもので（例えば動悸）重篤なものはなく15分以内に回復しています。

⑥赤ちゃんの時はアトピー性皮膚炎と食物アレルギーが合併していることが多いですが、学童児になりますとお互いに合併せずに別々の病気になっていることが多く、これが赤ちゃんと学童児の食物アレルギーの違いです。

⑦ロタウイルス感染症で胃腸炎をおこしますと、腸の透過性が亢進しますので、普段食物アレルギーをおこさないお子さんが食物アレルギーをおこすことがあります。

⑧アナフィラキシーを誘発する因子があります。これらの因子によるアナフィラキシーの誘発を防ぐため、例えばぜん息の治療をしっかり行ったり、疲れをためこまないように休息をとるのもよいでしょう。
　1）ぜん息の合併
　2）非ステロイド系の領痛剤の内服
　3）運動
　4）疲労
　5）ストレス
　6）入浴

イムファストチェックJ2を始めました。

（卵白・牛乳・小麦）のアレルギーの検査が簡単にできます。

￥１１,０００の実費が別途かかります。

ご希望の方はお電話または受付でお問い合わせください。

『食物アレルギーとアナフィラキシー』

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　昭和大学医学部小児科学　今井孝成先生講演会

①エピペンの適応があるのは次のお子さんです

１）アナフィラキシーの既往のあるお子さん

２）重症気管支喘息に合併した食物アレルギーのお子さん

３）食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）のお子さん

４）ピーナッツ、木の実（クルミetc）、蕎麦のアレルギーのあるお子さん

５）微量の摂取で誘発される食物アレルギーのお子さん

６）特異的IｇE高値の食物アレルギーのお子さん

７）ハイリスク児（医療事情の悪い所に行ったり住んだりする場合）

②エピペンとアナフィラキシー

１）エピペンの処方数の限界はありません。（厚労省）

２）アナフィラキシーに罹患した全てのお子さんは、

エピペンを２本持っているべきです。

３）アナフィラキシーをおこしたお子さんで循環症状のみられたお子さんは

エピペンを複数回投与する例が多く見られます。

また、初回のアナフィラキシーに循環器症状がみられてエピペンを投与し

お子さんは２回目のエピペンを使用する確率が高い傾向にあります。

③エピペンを打つタイミング

１）アナフィラキシーで最も出現しやすい皮膚粘膜の症状で命を落とす事は

ありませんが、呼吸器、消化器、循環器の症状がみられたらエピペンを

投与すべきです。

アナフィラキシーでエピペンを打つかどうか迷ったらすぐに打ちましょう。

２）次のような症状がみられる時はエピペンを打ちましょう。

A：持続する強い腹痛

B：繰り返す嘔吐

C：持続する強い咳き込み

D：喘息、呼吸困難、チアノーゼ、呼吸停止、嗄声

E：胸をしめつけられる感じ。嚥下困難

F：血圧の低下

G：ぐったりしている、不穏、失禁、意識喪失（急に寝入っているのは注意が必要）

H：興奮、活動性低下

I ：末消循環不全（冷感）

J：呼吸器症状を伴わない酸素飽和度の低下

K：排尿や排便をしたがる（トイレに行きたがる）

L：β２吸入後の残存する喘鳴

３）エピペンは万能ではありません。アナフィラキシーでエピペンを打っても

症状の改善しない場合は酸素投与と輸液になります。

４）エピペンを打ってもお子さんが亡くなることはありません。

打たないと亡くなってしまうかもしれません。

エピペンを打って亡くなったお子さんはいません。

５）エピペンの副反応で、振戦（手の震え）、動悸、不安などがありますが、

エピペンを打つメリットの方がはるかに大きいのです。

６）上気通閉塞の強いお子さんに対しても、β吸入よりエピペンの方が

効くことがあります。

④エピペンの使い方

１）安全キャップをはずす

２）適切な場所を選ぶ

３）注射をする

４）保持する（注射後５秒以上静止が必要）

５）普段からエピペンの打ち方の練習をしていると打つ方が正しくなります。

６）エピペンを処置したお子さんは２次医療の病院に搬送することが大切です。

エピペンの効果が切れてくる頃に症状が再燃することがあるからです。

経皮感作とアレルギーマーチの最新の話題

国立成育医療センター・アレルギーセンター

大矢幸弘先生

①妊娠中や授乳中のお母さんが食物制限を行ってもお子さんのアトピー性皮膚炎を予防することは出来ません。

②離乳食の開始が遅いお子さんはアトピー性皮膚炎や反復性喘鳴や抗原感作が増えます。

③加熱した卵の摂取開始が遅いお子さんほど卵アレルギーが増えます。

④湿疹のあるアレルギーのハイリスクのお子さんは早期からピーナッツを食べ始めた方が遅く食べ始めた方に比べてピーナッツアレルギーが少ない傾向があります。

⑤食物アレルギーの予防は摂取回避（その食物を食べないこと）では予防は出来ません。

⑥経皮感作は食物アレルギーが起きやすく、経口感作では食物アレルギーが起きにくい傾向があります。

⑦赤ちゃんに生後３ケ月からピーナッツオイルを塗るとピーナッツアレルギーを起こしやすくなります。これは経皮感作です。

⑧アトピー性皮膚炎の発症は、食物アレルギーの危険因子です。

特に生後１～４ケ月の湿疹を発症した赤ちゃんは３歳児の時点での食物アレルギーの発症が高くなります。

⑨乳児期のアトピー性皮膚炎は、その後に起こってくるアレルギーマーチのリスクファクターになります。これは、アトピー性皮膚炎があると経皮感作を受けやすいからです。

⑩湿疹（皮膚炎）いよるバリア機能の低下ありますと湿疹（炎症部位）から抗原が体内に侵入して、経皮感作が起こり、体の中に抗体が出来てきます。

⑪炎症のある部位から抗原が体内に入りますと経皮感作ですのでアレルギーが起こります。炎症の無い部位から抗原が体内に入りましてもアレルギーは起こらず、寛容となります。

⑫お子さんが生活している場所には、アレルギーの原因である抗原がたくさんみられていて、その結果、経皮感作が起きてきます。例えばリビングの床に卵などの食べこぼしがありますと、遊んでいるうちに経皮感作が起こります。

口から食べた場合の方がアレルギーのは起きにくいことになります。

⑬未就学児のアトピー性皮膚炎が抗原感作（経皮感作）のリスクファクターになります。

⑭乳児期発症のアトピー性皮膚炎は、６才の時点での食物アレルギーの発症率が高くなります。

⑮乳幼児期に抗原の経皮感作を受けていますと、１０歳～１２歳の時点の気管支喘息のリスクファクターとなります。

重症アトピー性皮膚炎では呼吸機能の低下と重症化を起こしてきます。

早期発症のアトピー性皮膚炎は気管支喘息のリスクファクターです。

⑯１歳の時のアトピー性皮膚炎と抗原経皮感作は３歳の時のアレルギー疾患のリスクファクターとなります。

⑰１歳の時に抗原感作を受けていないアトピー性皮膚炎は３歳の時点での気管支喘息のリスクファクターにはなりませんが、アレルギー性鼻炎のリスクファクターになります。

以上のように乳幼児期のアトピー性皮膚はその後の食物アレルギーや気管支喘息などのアレルギーへとつながります。

「アレルギー疾患発症予防に関するエビデンス」

国立医療センター　アレルギー科　大矢幸弘先生講演会

①妊娠中や授乳中の母親の食物制限はお子さんのアトピー性皮膚炎の発症を予防することは出来ません。

②ピーナッツの摂取を乳幼児期から開始する群とピーナッツを5才まで食べない群で比較するとピーナッツの摂取を乳幼児期から開始する群の方が、5才児でのピーナッツアレルギーが少なかったという結果がみられました。

これは、ピーナッツを全く食べなくてもピーナッツアレルギーの予防は出来ないことを示しています。それどころか、ピーナッツを食べない方がピーナッツアレルギーのリスクが高くなります。

ピーナッツの摂取を乳幼児期から開始する群に5才児からピーナッツを除去してもピーナッツアレルギーは少なかったのです。

③生後6ケ月までに卵を始めた群は生後12ケ月まで卵を除去した群とでは生後6ケ月までに卵を始めた群の方が卵アレルギーを抑制することが出来ます。この時の必要条件は、皮膚の状態を良い状態にしておくことと、卵を少しづつ与えることがキーポイントとなります。食物抗原を回避しても食物のアレルギーの発症を予防することは出来ません。

④新生児に保湿剤を塗布することで、アトピー性皮膚炎の発症率を約半分に抑制することが出来ました。生後１週間未満の新生児から保湿剤を使用したスキンケアを予防的に行うことで、アトピー性皮膚炎の発症予防効果が得られます。早期治療介入群はアトピー性皮膚炎の発症を予防できます。

⑤アトピー性皮膚炎の患者さんは有意に卵白の感作率が高くみられます。

⑥生後３ヶ月の時にアトピー性皮膚炎がありますと、食物抗原に感作を受ける可能性が高くなります。

⑦出生早期の表皮バリアが低いほど2才児の時の食物アレルギーのリスクが高くなります。

⑧アトピー性皮膚炎は食物アレルギーのリスクファクターです。アトピー性皮膚炎の発症が食物アレルギーの発症よりも先行して発症します。

⑨生後1～４ヶ月の湿疹発症が3才の時の食物アレルギーの危険因子になります。より早く生後１～２ヶ月で湿疹を発症している児の方が食物アレルギーの発症リスクとなります。

⑩乳児の遊び場と寝室からピーナッツタンパクが検出されます。普通の家庭のダニを集めると１００％卵の製粉が検出されます。赤ちゃんは床をハイハイするので感作されやすいのです。

⑪Proactive療法を維持した方が食物アレルギーの発症を抑えることが出来ます。例え、食物アレルギーを発症していてもProactive療法で皮膚をきれいにしておきますと食物アレルギーを抑えることが出来ます。Proactive療法はダニの感作を阻止出来ますがProactive療法では阻止出来ません。

⑫アレルギーマーチを阻止するには、アトピー性皮膚炎、乳児湿疹を早期にかつProactive療法で治療した方が良さそうです。皮膚がきれいになってもスキンケアが大切です。

⑬石鹸で治ったら必ず保湿剤をぬることが大切です。

魚アレルギー診療におけるＱ＆Ａ

　藤田保健衛生大学　坂本種報徳会病院　小児科　　近藤康人先生講演会

①ヒスタミン中毒

　魚が死にますと魚の体の中にヒスタミンが増えて、このヒスタミンは加熱しても減りません。

　赤身の魚にヒスタミンは多く含まれます。

　白身の魚にヒスタミンは少なく含まれます。

　ヒスタミンを多量に含む魚を食べますとアレルギー（ヒスタミン中毒）が起こります。

②アニサキスアレルギー（アニサキス症）

　お寿司屋さんで「マグロ」「サバ」を食べて２～３週間後にアレルギーが起こります。

　アニサキスは魚の体の中にいる寄生虫で加熱に弱い特徴があります。

　魚が死んだら内臓をすぐに除去するかのがアニサキスアレルギーの予防になります。

　アニサキス症の特徴は激しい上腹部痛と嘔吐です。

③非ＩｇＥ依存症の魚アレルギー

　食後３０分～２時間に起こります。

　１才前後の乳児が多いです。

　アニサキスは（－）です。

④魚アレルギー

　１）幼児に発症することが多くみられます。

　２）魚を食べて「蕁麻疹」が出ます。

　３）魚アレルギーは成人になるまで治りにくいのが特徴です。

　４）最も多い魚アレルギーは「サケ」であって「サバ」ではありません。

　５）魚アレルギーは２種以上の魚にアレルギーが多くみられます。

　６）魚アレルギーは「サケ」「タラ」「タイ」が多くみられます。

　７）魚アレルギーの８５％は「カジキ」や「ツナ缶」は食べられることが多いです。「ツナ缶」は「汁」ではなく「魚肉」を食べるのがポイントです。

　８）アトピー性皮膚炎の患者さんは魚を直接手で触らない方が良いでしょう。

　９）魚アレルギーの患者さんが別の魚を食べた時にアレルギーを起こす確率は５０％くらいあります。

　１０）魚アレルギーの治療は「サケのフレーク」を少しずつ与える方法があります。

　１１）水溶性アレルゲンコンポーネット：パルブアルブミン（ＰＡ）

　　　　「ＰＡ」はほぼ全ての魚に含まれている魚アレルギーの原因物質です。

　　　　「ＰＡ」は魚種間で含有量に差がみられます。

　　　　魚は「βＰＡ」、カエルは「αＰＡ」を持っています。

　　　　もし、魚アレルギーの患者さんがカエルを食べて良いかと聞かれた時

　　　　はアレルギーをおこすことがあるので食べない方が良いでしょう。

「食物アレルギーについて～診療の実際～」

千葉愛友会記念病院　小児科　根津櫻子先生講演会より

①エビやカニにアレルギーがあるお子さんは、タコやイカにもアレルギーがあります。

②花粉症のあるお子さんは、果物アレルギーをおこすことがあります。

③IgE抗体価が変わらなくても、成長とともに食物アレルギーの症状が出る確率は高くなります。

④卵アレルギーでは、生卵が摂取出来なくても加熱卵であれば摂取出来る可能性があります。

オボムユイドは卵白の主要構成タンパク質の一つで熱や消化酵素の作用によってもアレルゲンとしての性質が失われにくいとされています。

卵白のIgE値が高くてもオボムユイドのIgE値が「0」であれば加熱した卵は食べても大丈夫です。

⑤ピーナッツアレルギーのIgE値が高くても、ピーナッツの主要タンパク質の一つで加熱耐性が高く、アナフィラキシーを起こしやすいArah2のIgE値が低ければアナフィラキシーは起こしにくいことになります。

⑥食物除去試験

ステロイドの外用で治療しても治りにくいアトピー性皮膚炎が対象になります。

この場合は児だけでなく、母乳のお母さんの食べるものも制限が必要になります。

⑦入園、入学前には、RAST陽性で今まで一度も食べたことがない食物について、負荷試験をして確認をしておくことが必要です。

⑧妊娠中、授乳中に、赤ちゃんのアレルギー発症予防のために母親が食物制限を行うことは必要ありません。

⑨赤ちゃんのアレルギー発症予防のために、離乳食の開始を遅らせることは必要ありません。

⑩アナフィラキシーの特効薬はエピペンです。

⑪喘息の存在はアナフィラキシーの重篤化の危険因子なので、食物アレルギーのお子さんでは喘息のコントロールを十分にしておくことが大切です。

「食物アレルギーの最新の対応」
国立病院機構相模原病院
臨床研究センター　アレルギー性疾患研究部長
海老澤元宏先生　講演会

①口腔アレルギー症候群（果物アレルギー）は、口腔粘膜由来のアレルギーです。

②食物アレルギーは小腸経由のアレルギーです。

③平成16年～平成25年で　食物アレルギーは2倍に、アナフィラキシーは4倍に増えました。

④卵、ミルク、小麦が食物アレルギーの3大アレルゲンです。

⑤成人になっておきる小麦アレルギーは運動誘発性のものが多いですが、小児におこる小麦アレルギーは運動誘発性のものはありません。

⑥食物アレルギーでは、連続する咳や喘息の呼吸器症状は「アナフィラキシーショック」の前兆として重要です。「アナフィラキシーショック」の症状の第1位が皮膚症状で第2位が呼吸器症状です。

⑦離乳食を始めるのが生後6ヶ月未満で食物アレルギーのIgE抗体ができている児は皮膚の湿疹（アトピー性皮膚炎）が良くない状況のことが多いです。

⑧食物のIgE抗体が陽性でも必ずしも食物アレルギーが出るわけではありません。

⑨小麦アレルギーのIgE抗体が陽性の児は食物経口負荷試験をして症状がでる児とでない児がありますが、ω-グリアジンIgE抗体が陽性なら小麦アレルギーと診断して良いことになります。

⑩ピーナッツアレルギーのIgE抗体が陽性の児で食物経口負荷試験をして症状のでる児とでない児がありますが、Arah2IgE抗体が陽性ならピーナッツアレルギーと診断して良いことになります。

⑪食物経口負荷試験は病院でするもので、クリニックでできるものではありません。

⑫子供の食物アレルギーは3才までに1/2は治っていきます。

⑬牛乳アレルギーのお子さんが「歯科治療リカルデント」でアナフィラキシーを起こしています。

⑭0才児の時に食物アレルギーのお子さんを専門の病院の先生に紹介することが必要です。

⑮経口免疫治療（OIT）
A)食物アレルギーのお子さんに、食物アレルギーの原因食物を少量継続でいえると意外にうまく治療ができます。（無理して増量しなくても良いでしょう）
B)微量負荷試験
食物アレルギーの原因食物の微量を少しずつ食べてとっていた方が食べられる量が増えたり、微量継続ができて、完全除去にならなくてすみます。
C)食べ始めは、一過性にIgE抗体が上昇しますが、その後は下がってきます。

⑯食物アレルギーの感作は乳児期におこります。

⑰口の周りだけ赤くなるのは、判定保留として、他の症状が出なければ食物の摂取をとりつづけてもらうと、口の周りが赤くならなくなっていくようになりますので、負荷試験は必要ありません。

⑱プリックテスト
生後6ヶ月以内の乳児は血液のIgE抗体検査とプリックテストを併用するのが良いでしょう。